רזים אבל לא בריאים: הרבה אנשים עם BMI תקין סובלים מהשמנת יתר קלינית, מחקר מגלה

בדומה לפתגם הישן, מראה יכול להטעות. מחקר שנערך היום מראה שמספר ניכר של אנשים עם אינדקס מסת גוף כביכול "נורמלי" עדיין סובלים מבעיות בריאות הקשורות להשמנה.

מדענים מאוניברסיטת דרום קליפורניה חקרו נתונים ארציים מייצגים על אמריקאים ומצאו בערך רבע מהאנשים עם BMI תקין ומחצית מהאנשים עם BMI עודף משקל עדיין עומדים בתקן להשמנה לפי קריטריונים שפותחו לאחרונה. כתוצאה מכך, אומרים החוקרים, סביר להניח שרבים מהאנשים הללו אינם מקבלים את הטיפול האופטימלי שהם צריכים.

"מכיוון שרוב הרופאים מתמקדים ב-BMI כדי לסנן מצבים הקשורים להשמנה, זו אוכלוסייה שאולי לא מקבלת מספיק תשומת לב לסריקה וטיפול במצבים הקשורים להשמנה", אמר מחבר המחקר הראשי בריאן לי, רופא כבד ב-Keck Medicine מ-USC, ל-Gizmodo.

השמנת יתר קלינית

BMI מחושב באמצעות משקל וגובה של אדם, כאשר השמנת יתר מוגדרת באופן קלאסי כבעל BMI של 30 ומעלה. אבל לאחרונה, כמה רופאים ומטופלים דגלו במשמעות יותר ניואנסית. מכיוון שהשמנת יתר היא למעשה כמות גדולה מדי של שומן עודף, הם טוענים, עצם ההסתמכות על BMI יכולה לפספס כמה אנשים רזים יותר שאחרת היו מתאימים לחשבון. כמו כן, אנשים גבוהים או שריריים במיוחד יכולים להתאפיין כשמנים למרות שאין להם עודף שומן.

בינואר 2025, צוות גדול של מומחים להשמנת יתר ברחבי העולם, בגיבוי ה-Lancet, יצר סטנדרט חדש למדידת השמנת יתר. הקריטריונים החדשים אינם נוטשים את ה-BMI, אלא מבקשים מהרופאים להשתמש במדידות גופניות אחרות, לצד ה-BMI או במקומו. אלו הם היקף מותניים, יחס מותניים לירכיים, יחס מותניים לגובה וסריקת DEXA, בדיקה המודדת ישירות את צפיפות העצם ושומן הגוף של אדם.

הקריטריונים גם מבחינים בין שני שלבים שונים של השמנת יתר, על סמך האם היא פוגעת באופן פעיל באדם. השמנת יתר קלינית מוגדרת כבעל השמנת יתר שקשורה ככל הנראה לבעיות בריאותיות, כגון נזק לרקמות או מצבים הקשורים באופן הדוק להשמנה כמו כולסטרול גבוה, סוכרת מסוג 2 או כאבי ברכיים כרוניים. השמנת יתר פרה-קלינית פירושה שאין לך את הבעיות האלה, לפחות עדיין לא.

לי וצוותו רצו לראות כמה אמריקאים יסווגו מחדש תחת ההגדרות החדשות הללו. אז הם בחנו נתונים מסקר בחינת הבריאות והתזונה הלאומית (NHANES), סקר מייצג ארצי של הרגלי התזונה ואורח החיים של אמריקאים המנוהל על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן. הם התמקדו בתת-קבוצה של אנשים בגיל העמידה שעברו בדיקות סקר מקיפות יותר בנוסף ל-BMI, כמו היקף ירך ומותניים.

בסך הכל, 78% מהאמריקאים בכלל נחשבו להשמנת יתר לפי הקריטריונים החדשים, מצא הצוות. ובערך 26% מהאנשים עם BMI תקין (בין 20 ל-25) ענו להגדרה להשמנה קלינית, בעוד שאותו הדבר נכון לגבי קצת יותר מ-50% מהאנשים שסבלו מעודף משקל (BMI בין 25 ל-30). ממצאי הצוות, פורסם יום שני ב-Anals of Internal Medicine, תואם מחקר אחר אחר המראה שאנשים רבים עם BMI תקין סובלים מהשמנת יתר.

"השמנה קלינית שכיחה אפילו בקרב אנשים עם BMI תקין", אמר לי.

מה זה אומר?

באופן מסורתי, דיאטה ופעילות גופנית שימשו כדי לעזור לאנשים לרדת במשקל ו/או עודף שומן, אם כי לא בהצלחה מתמשכת. תרופות חדשות יותר כמו semaglutide (Ozempic ו-Wegovy) ו-GLP-1 אחרים הקלו משמעותית על הירידה במשקל בשנים האחרונות. אבל GLP-1s והתערבויות אמינות אחרות כמו ניתוח בריאטרי הוגבלו לאלה שעומדים בקריטריונים הקלאסיים להשמנה, ועדיין לא ברור עד כמה יעיל כל אחד מהטיפולים הללו יהיה בסיוע לאנשים עם BMI תקין.

"שאלה חשובה היא האם טיפול בעודף שומן עם אינדקס מסת גוף תקין יכול להוביל לירידה במצבים הקשורים להשמנה ולתוצאות גרועות", אמר לי. "מחקרים פרוספקטיביים וניסויים מבוקרים אקראיים כדי להבין כיצד לטפל בצורה הטובה ביותר בחולים אלה יכולים למלא את פער הידע הזה."

עם זאת, זה עדיין חשוב לדעת אם יש לך יותר מדי שומן בגוף, גם אם ה-BMI שלך נראה בסדר, ולבדוק עם הרופא שלך אם כן. למרות שזה לא ממש חלק כמו לשנן את המשקל והגובה שלך, גם מדידות אחרות אלו אינן קשות לביצוע, מציין לי. גם החוקרים עשו זאת פורסם מדריך להערכת מדידות אלו בעצמך.

"שימוש בסרט מדידה כדי למדוד את המותניים, הירכיים והגובה שלך היא דרך קלה לראות אם יש לך עודף שומן שעלול להזיק לבריאות שלך", אמר לי.