הגירה ובריאות: מדוע האבחון לא יכול לעצור בגבול
המאמרים מצוות PÚBLICO Brasil כתובים בגרסה של השפה הפורטוגזית הנהוגה בברזיל.
גישה חופשית: הורד את אפליקציית PÚBLICO Brasil בכתובת דְמוּי אָדָם אוֹ iOS.
בקונגרס האחרון של המפלגה הסוציאל-דמוקרטית (PSD), באנאדיה, הציגה שרת הבריאות, אנה פאולה מרטינס, הסבר למספר ההולך וגדל של משתמשים (אזרחים) ללא רופא משפחה: חלק ניכר מהלחץ יבוא מהגירה. המאמץ של הממשלה להעסיק רופאים, הוא אמר, הוא אמיתי, אבל הוא מוסתר על ידי גידול מהיר באוכלוסייה. זה קריאה מובנת וקל לתקשר. עדיין כדאי להסתכל על זה ברוגע, כי המספרים והחוקה עצמה מספרים סיפור קצת אחר.
הנימוק הולך בדרך מוכרת בדיון הציבורי. ראשית, הסתכל אחורה: השרה נזכרה במדינה שבה, לדעתה, הממשלה מצאה את שירות הבריאות הלאומי (SNS), המייחסת חלק מהאחריות להנהלה הקודמת, מהמפלגה הסוציאליסטית (PS). אז, אתה מסתכל החוצה, מציב את הקושי אצל אלה שמגיעים. בין העבר לגבול, יש מעט מקום לשאלה השימושית ביותר: מה המדינה עצמה, במשך שנים רבות ותחת ממשלות שונות, עשתה או לא עשתה?
הבלאי ב-SNS החל הרבה לפני כל זרימת הגירה אחרונה, ועוד לפני תקופת המגיפה כבר היה פיגור – זה הרגיש מי שחיפשו רופא משפחה או תור למומחה. למעשה, הדבר ההגיוני ביותר הוא לקשר את הקשיים הללו למימון שבמשך שנים לא עמד בצרכים, להזדקנות האוכלוסייה, ליציאת אנשי מקצוע למגזר הפרטי ולחו"ל ולהיעדר תכנית עקבית לכוח האדם הרפואי.
אלו הן סיבות פנימיות, שיתקיימו עם או בלי הגירה. והנחת עליהם חותמת חיצונית, לייחס את הסיבה אך ורק לדרישת העולים רק מרחיק את העין ממה שבאמת צריך פתרון.
יש גם פרט שבדרך כלל לא מורגש: ההגירה בפורטוגל לא נופלת מהשמיים. זה נובע, במידה רבה, מהחלטות שקיבלה המדינה עצמה. מדיניות ההגירה התחלפה בין פתחים לנסיגות, עם כללים המשתנים מעת לעת ומכונה ניהולית שלא תמיד עוקבת אחר מה שהיא עצמה יוצרת.
הסוכנות לשילוב, הגירה ומקלט (AIMA), על היקף התיקים הבלתי פתורים שלה, היא דיוקן טוב לכך. כאשר נותנים לאנשים להיכנס מבלי להכין, באותה מידה, את השירותים להם יזדקקו, צפוי עומס יתר. ואז השם הנכון הוא חוסר תכנון, לא פלישה.
נקודה נוספת שזכורה מעט היא שהעולים לא מגיעים רק כדי להשתמש בשירותים. הוא מגיע, מעל הכל, לעבודה – ומי שעובד, משלם, אוסף, תורם. יש את מס הכנסה אישי (IRPF) על מה שאתה מרוויח, הנחות לביטוח לאומי, מס על מחזור סחורות ושירותים (ICMS) כמעט על כל מה שאתה צורך, ולמי שקונה בית או בעל רכב, מיסים על רכוש ורכב. באף אחד מהרגעים הללו המס לא שואל את הלאום של המשלם.
והמספרים מאשרים את המשקל הזה. על פי נתוני מצפה ההגירה, אזרחים זרים היוו יותר מ-4.15 מיליארד (מיליארד) יורו בדמי ביטוח לאומי בשנת 2025, כ-14% מהסכום הכולל, נתון שהוכפל יותר מ-2022. באותה שנה, המועצה לכספים ציבוריים רשמה עודף שיא של הביטוח הלאומי וציינה כי ללא עובדים זרים בפועל, מספר העובדים הפעילים היה נעצר.
הקהילה הברזילאית מובילה את התרומות הללו. הרשויות עצמן מבקשות זהירות, כי עדיין אין נתונים המאפשרים לנו לאשר איזון נטו סופי. למרות זאת, מחוז אחר מחוז, ההטבות הסוציאליות ששולמו לזרים לא עלו על מה שהם תרמו.
רעיון פשוט מדיני המס תקף כאן: גבייה אינה מטרה בפני עצמה. המדינה גובה מסים כדי להפוך אותם לבריאות, חינוך והגנה סוציאלית. אם ההכנסות מגיעות לרמות שיא, ובכל זאת, השירותים מתוחים, הנקודה שראויה לתשומת לב מפסיקה להיות מי שמשלם והופכת לאופן שבו הכסף הזה מופעל. זה עניין של ניהול.
הניהול קל יחסית כאשר נותרו משאבים והביקוש יציב; מה שמייחד ניהול תקין הוא היכולת להגיב כשהמצב קשה. לכן, ההתייחסות ללחץ הדמוגרפי כתירוץ, ולא כאל האתגר העומד בפניו, מסתיימת בהחלשת הטיעון עצמו.
כל זה עוזר להבין מדוע אין טעם לדבר על פריבילגיה. גישה ל-SUS אינה טובה המוענקת לזרים; היא המקבילה לזכות שהיא עוזרת לממן ושהחוקה מבטיחה.
הדיון חייב להיות כנה
העולה המתועד באופן קבוע הוא משתמש במערכת, בעל זכויות גישה לשירותים ציבוריים בסיסיים. חוקת הרפובליקה הפורטוגלית מעגנת שוויון, וככלל, במובן זה, היא משווה בין זרים תושבים לאזרחים לאומיים.
לתושבים בפורטוגל יש את הזכות לבריאות על בסיס SNS אוניברסלי. זה כתוב בחוקה. יחס לא שוויוני בגישה לשירותי בריאות יסתור את עיקרון אי ההפליה.
עדיין יש מתח בתוך ההנמקה עצמה. אם מספר רופאי המשפחה גדל, כפי שטוענת הממשלה, המערכת אמורה להיות מסוגלת להכיל טוב יותר אוכלוסייה שהמדינה עצמה הסמיכה להתגורר בה ואשר מסייעת בשמירה על חשבונות הציבור. טענה להצלחה בגיוס עובדים ובמקביל להסביר את כישלון ההגירה הם רעיונות שקשה ליישב ביניהם.
כדאי לזכור שזו לא הפעם הראשונה וגם לא בלעדית לממשלה אחת. בכל פעם שהתגובה הציבורית נופלת, ההגירה חוזרת ומופיעה כהסבר מהיר. זה קרה בדיון על הדיור, כאשר רוכשים זרים הצביעו על המניע של עליית המחירים. הנתונים דורשים טיפול.
מה שבאמת מפעיל לחץ על הגישה לדיור פחות גלוי ויותר לא נוח להודות: המרחק בין השכר, במיוחד המינימום, לבין מחירי הדירות, שעלו ב-17.6% ב-2025, הזינוק הגדול ביותר בסדרת IBGE; המחסור באספקה, שהבנק של פורטוגל מקשר עם מכשולים ברישוי ושנים של בנייה מועטה; וניידות עירונית שמקשה על מגורים רחוקים מהמרכזים מבלי לאבד גישה לתעסוקה. להצביע על מי שמגיע, מהעשיר ביותר ועד הנזקק ביותר, בדרך כלל נוח יותר מאשר להתמודד עם החשבונות האלה.
לפורטוגל מגיע דיון על בריאות שלא צריך מישהו להאשים בחוץ. להודות שחלק גדול מהבעיה נעוץ בבחירות פנימיות של מימון וניהול היא קשה יותר, אבל היא יותר כנה ויותר פרודוקטיבית. אולי אין לזה כוח משיכה פוליטי, אולי לא יעורר מחיאות כפיים סוערות, אבל זו, ללא ספק, התגובה הכי כנה ואמיצה שאפשר לתת לפורטוגלים, בלי לבחור "שעירים לעזאזל" לבעיות מבניות.
ה-SNS נתמך על ידי כל התורמים, פורטוגלים וזרים, ללא הבדל, ומהגרים מתועדים הם חלק מקבוצה זו, והם מוגדרים באותה מידה כמשתמשים התורמים כמו אחרים וכמו לאחרים, יש להם את הזכות להשתמש בו, מבלי להיות קשורים לחוסר משילות ויעילות במתן שירותים ציבוריים איכותיים.
לא מדובר בהכחשת הדרישה, אלא במתן טיפול לנכות כרונית וקיימת לפני בוא גל ההגירה. ראיית מהגרים כמקור הבעיה רק מחליפה את המראה בחלון ודוחה את השיחה החשובה באמת.